药敏试验（Antimicrobial Susceptibility Testing，AST）是测定抗菌药物在体外对病原微生物的抗菌活性，是抗菌药物临床应用及合理化用药的重要参考依据。根据药敏试验的结果，医生可以调整患者的治疗方案，选择更有效、更敏感的药物进行治疗。同时，药敏试验的结果也可以帮助研究人员开发新的抗菌药物，提高抗菌药物的治疗效果。

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    药敏试验的目的

    药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类的选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。

    当前，“对症下药”已经变得难以奏效。首先，致病菌的种类发生了改变，一种疾病可以由多种病原菌所引起，包括致病菌和条件致病菌；其次，感染人群发生变化，从健康人群到老年人、长期使用激素、免疫抑制剂及放疗、化疗的人群，临床症状常常不典型；最后，早期不规范使用抗生素，也会导致临床症状不典型。

    与此同时，“对菌下药”又难以获得满意效果。耐药菌尤其是多重耐药菌的出现，使临床医师按照抗生素的作用机制选择1～2种抗菌药物不能覆盖常见的病原菌。因此，药敏试验成为临床工作的重要手段之一。

    哪些细菌需要做药敏试验？

    对任何分离的可疑病原菌，若不能从该菌的种属特征可靠地推知其对抗菌药物的敏感性，就需要进行药敏试验。以下情况不必进行药敏试验：正常定植菌与感染的关系不明确时；污染菌；已知细菌对某种抗生素天然耐药；已知细菌对某种抗生素全部敏感。

    药敏试验中药物的选择

    主要根据细菌种类和抗生素作用机制选药。选择试验的药物应具有确切的临床疗效，试验药物的体外试验结果可以接受，并且试验药物具有代表性。

    目前我国临床实验室采用美国国家标准化委员会（NCCLS）/美国临床实验室标准化研究所（Clinical and Laboratory Standards Institute , CLSI）药敏试验执行标准选药。

    NCCLS抗生素选择分组为：

    A组：为首选药物，作常规试验和报告。

    B组：为首选药物，可与A组药物平行作药敏试验，但只在以下情况下进行选择性报告：细菌对A组抗生素耐药，病人对A组抗生素过敏，严重感染或多部位、多种细菌混合感染，要获得耐药性监测资料。

    C组：为备选药物，作为替代或补充，在下列情况下使用：对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染，对不常见菌感染的治疗，控制传染病的流行，获得耐药性监测资料。

    U组：为备选药物，仅用于尿路感染的治疗。

    药敏试验所采用的方法

    常用的试验方法包括纸片扩散法、稀释法、自动化仪器法、E-TEST（浓度梯度法）。

    细菌的主要耐药机制

    1、产生水解酶，如β－内酰胺酶、钝化酶。

    2、细菌上与抗生素的结合靶位改变，如青霉素结合蛋白2a。

    3、细菌表面通道蛋白改变，可以使其渗透性发生改变。

    4、细菌产生泵出机制。

    5、其他机制，如病原菌产生生物被膜、休眠状态等。